Тревога, депрессия, выгорание, психосоматика — четыре ядра, с которыми обращаются чаще всего; рядом стоят стрессовые и травматические реакции, характер и кризисы, РАС у взрослых. По каждой рубрике указана кодировка МКБ-10 и её соответствие в DSM-5, механизм, мишени, шкалы, тактика и дифференциальная диагностика. Логика та же, что в клинической психологии: симптом → синдром → диагноз → формулировка случая и план с критериями результата.
МКБ-10 F40–F41 · DSM-5 ANXIETY DISORDERS
Тревога: генерализованная, паника, социальная
Цикл угроза — контроль — избегание.
F41.1 генерализованное тревожное расстройство, F41.0 паническое расстройство, F40.1 социальные фобии, F40.0 агорафобия, F41.2 смешанное тревожно-депрессивное. В DSM-5 те же рубрики описаны как GAD, panic disorder, social anxiety disorder, agoraphobia. Клинически тревога держится не на содержании страха, а на цикле: угроза → попытка контроля → избегание → краткое облегчение → расширение угрозы.
- Мишени: непереносимость неопределённости, руминация и беспокойство, охранительное поведение, гипервентиляция
- Шкалы: STAI (состояние и черта), GAD-7, SCL-90-R, дневники тревоги и избегания
- Тактика: регуляция → когнитивная реструктуризация → экспозиция по готовности → профилактика возврата
- Дифференциально: соматика (щитовидная железа, анемия, кардиология), интоксикации и отмена, ПТСР, РАС с социальной перегрузкой
МКБ-10 F32–F34 · DSM-5 DEPRESSIVE DISORDERS
Депрессия: эпизод, рекуррентная, дистимия
Ангедония, снижение энергии, обесценивание себя и будущего.
F32 депрессивный эпизод (легкий, умеренный, тяжёлый — с психотическими симптомами и без), F33 рекуррентное депрессивное расстройство, F34.1 дистимия. В DSM-5 — major depressive disorder и persistent depressive disorder. Оценивается тяжесть, длительность, суточная динамика, суицидальный риск и уровень функционирования: от этого зависит, психотерапия ли это в одиночку или работа в связке с врачом.
- Мишени: поведенческая активация, руминация, самообесценивание, режим сна и нагрузки
- Шкалы: BDI-II, PHQ-9, SCL-90-R, MMPI-2 при сложном профиле
- Тактика: безопасность и кризисный план → активация → работа с убеждениями → смыслы и восстановление функционирования
- Дифференциально: биполярное расстройство (F31 — обязательный скрининг гипомании), выгорание, реакция горя, гипотиреоз и анемия, зависимости
- Тяжёлый эпизод, психотические симптомы, суицидальный риск — только в связке с врачом
МКБ-10 Z73.0 · МКБ-11 QD85 · НЕ ДИАГНОЗ DSM
Выгорание: истощение, цинизм, потеря эффективности
Профессиональный феномен, а не расстройство личности.
В МКБ-10 это Z73.0 «переутомление» — рубрика факторов, влияющих на здоровье, в МКБ-11 — QD85, феномен, связанный с занятостью. В DSM-5 диагноза выгорания нет. Три оси: эмоциональное истощение, дистанцирование и цинизм, снижение профессиональной эффективности. Клинически важно не спутать выгорание с депрессией: при выгорании сохраняется способность радоваться вне контекста работы, при депрессии — нет.
- Мишени: нагрузка и восстановление, границы роли, справедливость и автономия, смысл работы
- Шкалы: MBI, дневники нагрузки и сна, оси психофизиологической регуляции
- Тактика: восстановление режима → перепроектирование нагрузки и роли → границы и договорённости → возврат смысла
- Дифференциально: депрессивный эпизод, гипотиреоз и дефициты, тревожное расстройство, автистическое выгорание при РАС
- Стык с психологией управления проектами: часто меняется система, а не только человек
МКБ-10 F45 · DSM-5 SOMATIC SYMPTOM DISORDER
Психосоматика: телесный симптом без органической причины
Симптом реален всегда — вопрос в его механизме.
F45.0 соматизированное расстройство, F45.1 недифференцированное, F45.3 соматоформная вегетативная дисфункция, F45.4 хроническое болевое расстройство; отдельно F54 — психологические факторы при телесной болезни. В DSM-5 — somatic symptom disorder, где акцент смещён с «необъяснимости» симптома на дистресс и поведение вокруг него. Работа начинается только после соматического обследования: психология не отменяет врача.
- Мишени: интероцепция и её точность, катастрофизация телесных сигналов, охранительное поведение и проверки, алекситимия
- Шкалы: SCL-90-R (соматизация), дневники симптома и контекста, контуры регуляции
- Тактика: соматическое исключение → психофизиологический базис → работа с интероцепцией и убеждениями → возврат активности
- Дифференциально: недообследованная соматика, тревожное и депрессивное расстройство с телесной маской, ПТСР
- Обязательно: телесные жалобы сначала идут к врачу, дальше работаем параллельно
МКБ-10 F43 · DSM-5 TRAUMA & STRESSOR-RELATED
Реакции на стресс и травму
F43.0 острая реакция, F43.1 ПТСР, F43.2 расстройства адаптации.
Логика стрессовых рубрик — от острой реакции к затяжной перестройке. Ядро ПТСР: повторное переживание, избегание, изменения убеждений о себе и мире, гипервозбудимость. В DSM-5 добавлены критерии по негативным изменениям познания и настроения. Работа идёт строго по фазам: сначала стабилизация и регуляция, только потом обращение к содержанию травматического опыта.
- Мишени: регуляция и заземление, триггеры, вина и стыд выжившего, восстановление отношений и доверия
- Шкалы: PCL-5, дневники триггеров и сна, оценка диссоциации перед работой с содержанием
- Тактика: безопасность → стабилизация → переработка по готовности → интеграция
- Дифференциально: расстройство адаптации, депрессивный эпизод, паническое расстройство, комплексная травма
МКБ-10 F60 · Z73 · DSM-5 PERSONALITY DISORDERS
Характер, личностная организация, кризисы
Не ярлык, а описание устойчивого способа обходиться с жизнью.
F60 специфические расстройства личности в МКБ-10 и категориальная модель DSM-5 описывают устойчивые паттерны переживания и поведения; рядом стоят кризисы, которые расстройствами не являются — Z73 и Z-рубрики жизненных обстоятельств: смена ролей, миграция, потеря, экзистенциальный кризис середины жизни. Здесь важнее уровень личностной организации и сохранные ресурсы, чем номер рубрики.
- Мишени: паттерны отношений, регуляция аффекта, идентичность, границы и ответственность
- Инструменты: MMPI-2, клиническое интервью, анализ истории отношений; ЛОРП и транзактный анализ как основные модальности
- Кризисы: миграция и адаптация, утрата, смена роли и профессии, смысловой кризис — работаем без патологизации
- Дифференциально: расстройство личности против затяжного состояния, РАС у взрослых, последствия хронической травматизации
МКБ-10 F84.5 · DSM-5 ASD 299.00
РАС и синдром Аспергера у взрослых
Адаптация без романтизации и без требования нейротипичности.
В МКБ-10 синдром Аспергера — F84.5, в DSM-5 отдельная рубрика убрана и всё описано как autism spectrum disorder с уровнями поддержки. У взрослых картина смазана компенсацией: маскинг работает годами и рассыпается при перегрузке. Задача — не выдать ярлык, а описать сенсорный профиль, цену мимикрии и режим, в котором жизнь работает.
- Дифференциально: социальная тревога, шизоидная организация, СДВГ, посттравматическая адаптация
- Маскинг: цена социальной мимикрии, отсроченное истощение, потеря доступа к собственным сигналам
- Сенсорный профиль: пороги, перегрузка, восстановление, организация среды
- Автистическое выгорание: динамика, отличие от депрессии, режим нагрузки
- Взрослый контекст: работа, партнёрство, родительство, коммуникация в командах
- Цель — работающая жизнь, а не «нормальность»
МКБ-10 F43.2 · Z60 · Z56 · DSM-5 ADJUSTMENT DISORDERS
Эмиграция: адаптация, потеря опоры, новая идентичность
Не диагноз, а длительный переход, у которого есть фазы и цена.
Переезд редко приходит один: рядом идут расстройство адаптации (F43.2), проблемы социальной среды и аккультурации (Z60), трудовые и статусные потери (Z56), языковой барьер и разрыв привычных связей. Типичная динамика — короткая эйфория, затем спад и раздражительность, затем длинный этап пересборки идентичности. Симптомы здесь чаще нормальная реакция на ненормальную нагрузку, но затянувшаяся дезадаптация требует клинической оценки.
- Мишени: потеря статуса и профессии, вина перед оставшимися, одиночество, языковая и бытовая перегрузка, воспитание детей между культурами
- Фазы: подготовка и решение → первые месяцы и выживание → спад и разочарование → пересборка смысла и опор
- Шкалы: SCL-90-R, PHQ-9, GAD-7, дневники сна и нагрузки; при травматичном отъезде — PCL-5
- Тактика: стабилизация быта и режима → работа с горем по прошлой жизни → границы и роли в семье → построение новой опоры и плана на 6–12 месяцев
- Дифференциально: депрессивный эпизод, ПТСР при вынужденном отъезде, выгорание, семейный кризис, а не «просто эмиграция»
- Работаю онлайн из любой страны — часовые пояса и переезды не разрывают контракт